医保基金是人民群众的“治病钱”、“保命钱”，其正确、合理的管理关系到参保人员的切身利益。 In order to demonstrate a "zero tolerance" attitude towards insurance fraud, strengthen legal publicity and warning education, and guide the entire society to jointly protect the safety of health insurance funds, the National Health Insurance Administration on October 9 published a series of typical cases of health insurance fund fraud by individuals. Jin Mou, insured from Taizhou City, Jiangsu Province, and others. Case of fraud of insurance money through resale of medical insurance drugs In March 2023, the Health Insurance Bureau of Taizhou City, Jiangsu Province, examined the medical expenses reported by designated medical institutions and found that Mr. Jin, a personsona secured in the city, had engaged in abnormal behavior, such as frequently checking into hospitals and overprescribing expensi并立即与公安机关展开联合侦查。调查发现，金某因虚构药品需求、重复病历等原因，利用特病医保待遇，在多家医院购买过量医保药品，然后低价转售给代收药品的刘某。刘先生虽然明知这些药品是通过保险诈骗手段获得的，但仍长期持续购买，并通过谭某某等人建立了跨省销售路线，形成了完整的“非法获取药品——跨省转售”的犯罪链条。由于本次事件，基金医保共损失28万余元，其中金先生获得4万元，刘先生、唐先生共同获得诈骗利润3.5万元。 2025年7月，台州医药人民法院高新区以诈骗罪判处金某有期徒刑三年，缓刑三年零六个月，并处罚金人民币三万元。刘先生、唐先生均因隐匿、隐瞒犯罪所得罪被判处有期徒刑三年，缓刑三年零六个月，并处罚金人民币一万元。同时责令景先生退还医保基金28万元，违法所得全部没收。 赵先生等三人来自贵州省淳义市。 倒卖医保药品骗取保险金案 2023年，省办贵州医保经办通过分析慢性病、特殊病用药数据，发现可疑线索。尿毒症患者卢先生因过量服用医保药物而表现出异常行为。当地医保办立即会同公安机关开展专项调查。作为经调查，赵先生涉嫌参与该事件。他是一位精神组织者。他通过抖音和微信群发布征药信息，给全国各地的患者开出多余的药品，并下令教会他们如何避免。他们从病人和经销商那里收集药品后，高价转售。所有流程均通过物流进行，付款通过微信收款结算，形成非法交易链条。 2023年起，赵某指使卢某、尚某等人参与倒卖医保药品，涉案医保基金282392.52元，非法获利2万元。 2023年5月至2024年4月，卢某先后到4家医疗机构就诊，超额服用“他克莫司胶囊”19187.5毫克，涉及医保基金169746.04元，违法所得86922元。从2023年10月到2024年8月案中，尚某倒卖“泊沙康唑口服液”31瓶、“鲁索替尼片”1盒，非法获利医保基金68854.16元、10100元。 案发后，卢先生主动退还涉案款项3万元及违法所得1万元，并预缴罚款5000元。尚某退还违法所得5000元。 2 2025年6月，遵义市汇川区人民法院依法作出判决。赵某犯诈骗罪，被判处有期徒刑三年，并处罚金五万元。卢某被判处有期徒刑二年零六个月，缓刑三年，并处罚金人民币2万元。尚先生被判处有期徒刑二年，缓刑三年，并处罚金一万元。 肖某某先生，江西省九江市参保居民 虚假医疗、倒卖保险药品等保险诈骗案件 在五月2024年，江西省九江市芦山市医保办通过例行检查发现，该市慢病门诊福利参保人刘某某自2022年11月至2024年4月每月向肖某某邮寄一张社保卡，并委托其购买软恩杂鲁胺。胶囊（7795.2）。他住进了南昌市一家医院，并通过医保慢性病门诊福利获得报销。期间，肖先生在刘先生不知情的情况下，利用刘先生的社保卡又开了10盒恩杂鲁胺软胶囊并倒卖牟利，造成医保基金损失75613.44元。 2024年5月，九江市庐山市医保局发布公告，按照《医保基金使用管理和监督规定》对肖某先生进行讯问，责令退还7诈骗、不正当使用医保资金5613.44元，并将诈骗、诈骗保险相关事项移送司法机关处理。 2025年2月，九江市庐山镇人民法院以诈骗罪判处肖某某有期徒刑1年8个月，缓刑2年，并处罚金3万元。 陕西省安康市参保居民 彭某先生 虚假医疗、倒卖保险药品等保险诈骗案件 2024年1月，陕西省安康市医保局在日常监管中发现，参保人彭先生涉嫌利用死者慢病门诊医保待遇倒卖药品。当地医保部门在提起行政投诉前将进行充分调查核实，并将相关线索移送公安机关查处。调查经透露，以非法持有为目的，2023年11月至12月，彭先生伪造医疗证件，多次冒用他人身份信息，接受虚假治疗，并从本市多家医疗机构购买药品并倒卖，骗取医保基金共计60769.96元。安康市公安局汉滨分局最终将彭某以涉嫌诈骗罪移送汉滨区人民检察院审查起诉。 2025年3月，安康市汉滨区人民检察院依法开始提起公诉。经审理，汉滨区人民法院认定彭某犯诈骗罪，判处有期徒刑1年零2个月，责令退还诈骗资金60769.96元，并处罚金5000元。此外，安康市医保办对杜木某先生进行停职处分。涉案医生因未能核实必要的患者信息，被依法处罚六个月。 被保险人：衡某某，甘肃省平凉市人 冒名购买、转售药品及健康保险诈骗案 2022年4月至2022年6月，甘肃省平凉市参保人衡先生与药品回收代理人邱先生串通，获取非法利益，引发医保诈骗链条。恒生通过微信平台发布健康险兑现广告，并开发7个下线，扩大传播范围，吸引关注。李某某和其他75名参保人员被要求提交健康保险代码和身份证照片。衡先生将凭证寄给指定药店销售人员，并交给医生，他们通过医保码购买安宫牛黄丸（相当于每粒720至780元），出售并邮寄至指定地点。 Heng Mow Mow先生向受保人支付了65%至70%的健康保险基金，而他本人则收取30%作为“佣金”。如果有中间商，衡某某还额外支付了中间商费。衡某某骗取医保基金共计369772.72元。 衡某以非法持有为目的，使用他人医保卡冒名购买药品，骗取国家医保基金巨额资金。你的行为构成欺诈。 2025年1月22日，衡某某向检察机关移交违法所得8.4万余元。 2月26日，甘肃省静宁县人民法院判处衡某有期徒刑三年，缓刑三年，并处罚金人民币1万元。 钱某某，四川省雅安市人 涉嫌利用死者保险信息开药并转售骗取保险金。 我2024年初，四川省雅安市汉源县医保部门利用死亡联合监管机制，与民政部门进行数据评估比对，发现火葬人员医保报销记录存在异常情况。参保人胡萌萌先生于2023年12月15日死亡，但医保报销记录于同年12月22日创建，医保局立即展开调查。调查发现，犯罪嫌疑人陈某某是一家盐酸安罗替尼胶囊生产企业的员工，是监测患者副作用的主要负责人。 2023年12月20日，钱萌萌再次去看望胡萌萌查看用药情况时，得知胡萌萌已经去世，便萌生了骗取其保险金的念头。钱萌萌隐瞒信息谎称胡萌萌死亡，骗医院给了她9盒盐酸安罗替尼胶囊，并全部倒卖牟利，造成医保基金损失13815.90元。 目前，钱萌萌因涉嫌诈骗罪已被逮捕。公安机关已侦查完毕，该案已移送检察机关依法审查起诉。 福建省三明市的陈先生等6名被保险人。 倒卖医保药品骗取保险金案 2021年11月，福建省三明市医保办接到投保人在某医院违规开具特殊疾病门诊用药的举报。三美市医保局立即联系了该院的血透医生。启动了专项检查，重点关注服用过量处方的患者和我并在希林的指示下，加强了与公安机构的合作，为处决做准备。经查，陈某、迟某、邱某、胡某、刘某、柯某等6名参保人均为血液透析患者。陈某煽动其他患者利用症状诱骗医生给他们开过量药物，陈某将超量处方的乌杜喹片、贝前列素钠等血液透析药物转卖给张某，张某再转售。并派出职业保险诈骗犯柯B牟取暴利。 2024年2月，三明市三原区人民法院依法作出判决。陈某因诈骗罪被判处有期徒刑1年零7个月，缓刑2年，并处罚金2000元。齐某被判处有期徒刑七个月，缓刑一年，并处罚金人民币2000元。詹某因诈骗罪被判处有期徒刑1年5个月，并处罚金1000元。罚款0000元、监禁10个月隐瞒、隐匿犯罪所得的，并处一万元以下罚款。柯乙因隐匿、隐匿犯罪所得罪，被判处有期徒刑三年，缓刑四年，并处罚金十万元。陈某、邱某、胡某、刘某、柯某等五人提取被盗赃款共计42295.87元，并全额退还三明市医保中心。致陈先生和陈先生联名责令齐某提取被盗现金12565.6元，退还三明市医保中心。 2024年3月，三明市医保局向举报人支付奖励5252元。根据医保服务规定，该院超额处方药品金额为331962.42元，涉案医生林先生被暂停三个月医保缴费权。 白莫伦，青海省海东市参保人 怀疑使用统计数据一个脱贫的人去寻求治疗并骗取保险金。 2023年12月，青海省海东回民自治州医保部门收到海东市政务服务热线12345回执，举报称白某因涉嫌以脱贫白某因名义就医。县健康保险办公室立即派出检查组对此事进行调查。在采访涉案人员及其近亲属、周围人后，他们前往相关定点医疗机构调取住院记录，并咨询了上门医生和护士。基本上，为了让白卷仁先生住院治疗，白卷秀先生的社保确认他两次冒用伤残卡报销医疗保险费用。总费用37879.4元，现金缴费7,575.87元，基本医疗保险调整基金14,178.44元，医疗救助基金16,125.09元。 2024年6月，民和回族自治县医保部门将案件移送民和回族自治县公安局。 2025年6月，县公安机关将案件移送检察机关审查起诉。当地检察官办公室于 2025 年 7 月向法院提起指控。 区某某，宁夏回族自治区银川市参保人 据称，我以虚假名义将社保卡交给他人治疗，以骗取保险金。 2025年8月，宁夏回族自治区银川市医保局在核实大数据分析线索时发现，参保人欧某某将社保卡转让他人以自己名义使用，非法从中获取福利，被涉嫌诈骗医疗保障基金。调查核实发现，2024年1月至2025年3月，参保人区某某多次将社保卡交给他人在银川市定点医疗机构、水石山等定点医疗机构开具索马鲁肽注射液。假冒医务人员文先生为欧某先生开具的索马鲁肽注射液每支支付50元，其中骗取医保基金11984.66元。目前，该案仍在审理中，也已移送公安机关侦查。 李某某，湖南省常德市人 假钞诈骗案 2024年9月，湖南省常德市汉寿县医保办与县社保办工作人员比对社保数据，发现袁先生继续接受门诊治疗2023年10月去世后仍患有慢性病。汉寿县医保办立即与公安机关展开联合调查。经查，袁某为肾移植患者，要求进行器官移植后排泄抑制治疗。我们为慢性病和特殊疾病提供门诊治疗。袁女士死亡后，其丈夫李先生与汉寿县仁益堂大药房串通，通过伪造药单、发票等方式，共同骗取医保基金3.5万元。违法所得由双方均分。 2024年11月，汉寿县医保局依法追回被骗取的医保资金3.5万元，解除与汉寿县仁医当大药房的医保服务合同，并将相关材料移送汉寿县公安局。的H安寿县公安局已依法对涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人李萌萌、汉寿县仁医堂药房店长全莫采取刑事强制措施。 2025年6月，汉寿县公安局侦查终结后，李某、全某的案件移送汉寿县检察院审查起诉。汉寿县人民检察院于2025年9月向汉寿县人民法院提起公诉。 马先生，内蒙古自治区包头市参保人 涉嫌伪造登记医生骗取慢性病福利 2024年，包头市医保局在日常监督检查中发现参保人马某购买慢性脑卒中药物的历史明显不符合临床诊疗常规，并因文件被暂停而展开调查被认为是为了骗取慢性病福利而伪造的。调查发现，马某2017年6月请求承认慢性中风时提交的病历存在伪造行为。申请时，检查人员调取诊疗记录和头部CT扫描报告，并与医疗机构原始病历进行比对。发现申请材料中的病史记录存在伪造时间、虚构症状等问题，不符合慢性脑卒中临床诊断标准或医保参保条件。 2017年7月至2021年4月，马先生多次利用骗取的慢性病待遇在包头市某药店购药、缴纳医保费用，骗取医保基金共计7953元。 2025年7月，包头市医保局按照依法追回马先生骗取的7953元医保资金。对未严格执行药品进货审核制度的药店，将予以行政投诉。目前，马先生已被公安机关举报采取强制措施，事件正在进一步调查中。 彻底调查欺诈和保险欺诈。 坚决捍卫 老百姓的“医疗钱”和“生命保障钱” 来源：人民日报客户端，记者：杨阳、龙小琴